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송파청소년센터

시설사용신청서

신청

정보

단체명/담당자

단체명 / 담당자 성명 _ 직위

주    소

00000시  00구  00로(동)

연 락 처

핸드폰 : 010-0000-0000  /  유선전화 :02-000-0000

이 메 일

00000 @ 00000.000

사용

내용

장    소

[ 대강당 / 체육관 / 교육실 중 선택 기재 ]

사용기간

2024년 00월 00일(0 요일) 00:00 ~ 00:00 총 00시간

참여인원(예정)

000 명

사용목적

연주회, 세미나, 발표회 등

추가사항

냉난방, 빔프로젝트, 피아노  중  선택기재

요청사항

기타 요청 사항을 적어 주세요!

* 송파청소년센터 운영규정 제4장 제8조(사용규정) 제4항에 해당하는 목적(특정 종교, 정치, 영리적)

으로 시설을 사용할 수 없으며, 시설 물품 파손 및 분실 시 사용자가 변상해야 합니다.

* 송파청소년센터 모든 대관시설은 사전예약이 원칙이며, 시설이용료는‘송파구 청소년시설 설치 및

운영에 관한 조례’에 의하여 운영합니다.

■ 수집하는 개인정보의 항목 : 사용 신청자 성명, 주소, 연락처, 이메일

■ 개인정보 수집 및 이용 목적 : 신청자 정보 확인 및 대관시설 사용 승인

■ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 수집한 날로부터 1년 (상기 이외의 용도로는 사용하지 않음)

*「개인정보보호법」에 의거하여 상기사항을 충분히 인지하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의함

*해당란 체크 (√)   힤 동의함    힤 동의안함

『송파청소년센터 대관시설』사용을 위해 본 신청서를 제출하며, 작성한 내용에 허위가 있을

경우 사용취소 등의 불이익 처분에 동의/서명합니다.

2024년   00월   00일

신청인(단체) :  단체명_ 신청자성명  (서명/인)

02) 449 – 0500

< 아래의 붉은색 부분을 마우스로 누르고 내용을 입력해 주세요! >

	송파청소년센터 대관시설 사용서약서

[ 사용시설명 :  대강당 / 체육관 / 교육실 중 선택 기재  ]

단체명	단체명	사용일시	2024년 00월 00일(0 요일) 00:00 ~ 00:00 총 00시간
연락처	010-0000-0000	주소	00시 00구 00로(동)

1		시설을 대여받아 특정 정치적, 영리적, 종교적 목적의 집회를 할 수 없다.
2		송파청소년센터에서 시설사용 시 대여받은 물품은 사용위치에 그대로 반납한다.
3		시설사용 중 기구, 물품 등의 파손이 발생할 경우 사용자가 변상해야 한다.
4		사용하고 있는 시설 내에 기물의 위치는 바꿀 수 있으나 사전에 허가를 받아야 하며, 시설사용 후 사용하기 전과 같은 상태로 정리정돈을 하여야 한다.
5		사용시간의 변동, 시간의 연장 등 이 있게 될 경우, 사전에 담당자와 협의한다.
6		송파청소년센터 관내/외 에서는 흡연 및 음주를 금하며, 대관시설 내 음식물 반입을 금지한다.(음료수 등 은 로비 별도 이용)
7		송파청소년센터의 사전 승인 없이 로비 등에 홍보물을 설치할 수 없다.
8		공공질서 유지 및 미풍양속에 위배되는 행위를 하지 않는다.
9		행사 중 발생하는 쓰레기는 분리수거 후 종량제 봉투에 넣어야 하며, 발생하는 모든 쓰레기는 사용자가 다시 가져가야 한다. (화환, 배너, 현수막 등 반드시 직접 처리 원칙)
10		송파청소년센터 대관시설 이용 지침을 준수한다.
11		위 사항을 위반 시, 송파청소년센터 시설에 대한 사용이 제한되며 그에 대한 이의를 제기하지 않는다.

위의 조항에 동의하며 아래와 같이 서약합니다.

2024 년   00월    00일

사용자 :  단체명 + 신청자명   (인/서명)